Actualización:"Nivel de evidencia de los tratamientos habituales en el control de síntomas del paciente en cuidados paliativos"

El desarrollo de los Cuidados Paliativos de los últimos años ha permitido avanzar en el conocimiento de los mecanismos implicados en la sintomatología que aparece en el enfermo al final de su vida. Este avance capacita al médico que atiende a estos enfermos para poder ofrecerle el mejor tratamiento en cada una de las situaciones, respaldado por una evidencia científica que, si bien es escasa dadas las características propias del proceso de terminalidad, pueden ofrecer luz en esta tarea tan compleja y a su vez hermosa que en tantas ocasiones afronta el médico de familia.
En esta ponencia vamos a intentar dar a conocer los últimos avances en el tratamiento sintomático del paciente en situación terminal contraponiéndolos con otros tratamientos “clásicos” y mostrando sus ventajas respecto a estos últimos.
Como el número de síntomas al final de la vida es amplísimo, hablaremos de aquellos en los cuales la investigación ha proporcionado mayor evidencia en los últimos meses y de aquellos otros en los que, aunque no haya tanto nivel de evidencia, es necesario abordar por su importancia e impacto en la terminalidad.

Actualizaciones: "Asma: desde el nivel de gravedad al grado de control"

Lancemos una mirada a lo que ha pasado en el manejo del Asma en el último periodo 2007/29008. Escribimos en Mayo de 2008, cuando aún no llegamos a la mitad de 2008 y gran parte de las novedades derivan de lo publicado en el 2007.

Destacaremos el último consenso de la British Thoracic Society de 2007 o la ultimísima guía SIGN de Mayo de 2008, o el Expert Panel Report 3 (EPR3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma de 2007 que hay que sumar a la archiconocida GINA revisada el año 2007 . En España hay guías muy relevantes, como la elaborada por Osakidetza en 2006 o la guía GEMA de 2003, de próxima actualización este año. Pero por favor, quédate con alguna, a ser posible la que utilicen en tu zona de trabajo, más que nada para poderte entender con el neumólogo y alergólogo de referencia- si es que ellos se entienden entre sí- y atiende a los consejos de las sociedades científicas de atención primaria que para eso están.

Rogaría a los concurrentes que me expliquen las diferencias en el algoritmo de manejo entre una guía y otra, que las hay. Y el que quiera, que las vea.

Algunos temas para comentar: validar el enfoque de GINA considerando asma no controlado, bien o “a medias”, que simplifica la antigua clasificación-tan mal utilizada- de asma persistente leve, moderado o grave. Y ver la utilidad del ACT - ya validado en castellano- un test para control del asma en niños y adultos basados sólo en síntomas (Asthma Control Test ).En España también tenemos otro cuestionario: el CAN (cuestionario del “control del asma en niños”), limitado a niños .

Temas paras seguir pensando en ellos: ¿qué pasó con los peligros de los beta 2 de larga duración?. ¿Han vuelto las aguas a su cauce, se están utilizando con prudencia, ello ha favorecido el uso de otras alternativas como Montelukast?. Seguiremos escuchando en las ondas. A valorar que GINA incluye Montelukast como opción en primer escalón de tratamiento.

Temas para celebrar: la llegada a España – de nuevo- de Beclometasona, esta vez asociada a formoterol y en cartucho presurizado mediante el sistema “modulite” (partícula más pequeña, hidrofluoroalcano como propelente, nube de aerosol más lenta que facilita la coordinación y disminuye el impacto en orofaringe) .Beclometasona, un referente en las guías internacionales, vuelve a España.

Temas para sorprenderse: cuando ya empezábamos a asimilar la terapia SMART (usa “a piñón fijo” budesonida+formoterol y utilízalo a demanda durante el día hasta la aparción de efectos secundarios o alcanzar un máximo de 45 mcg de formoterol diarios), ahora nos sorprende el italiano Papi y colaboradores con el uso “a demanda total” de Beclometasona asociada a salbutamol. En este caso el paciente utiliza la combinación sólo cuando tiene síntomas.

¿Significa lo anterior que volvemos a lo que los pacientes han venido haciendo hace años: usar a demanda sus inhaladores?. Sí, pero esta vez hemos aprendido y asociamos en el mismo dispositivo el corticoide. Veremos si este planteamiento supera los pertinentes estudios de seguimiento a largo plazo.

Y otros temas para el tintero: uso de corticoides inhalados a “megadosis” en las crisis de asma. Llevo años oyendo a uno de los hermanos Rodríguez diciéndolo, pero aún faltan estudios que lo apoyen .

Y más: ¿para cuándo estudios de fármaco-economía en el tratamiento del Asma?. Me refiero a estudios donde la variable principal sea ésta, la fármaco-económica, y no una variable de cuarto orden sin diseño apropiado para ello. Os recuerdo que en algunas áreas de salud y comunidades se considera todavía que fluticasona no es de elección por ser más cara y no aportar novedades ... para irritación de neumólogos, alergólogos y médicos de familia bien pensantes que piensan lo contrario. Quizás sea que la dosis diaria definida (DDD) sea menor con beclometasona y budesonida…

Y aunque no venda: ¿qué estamos haciendo acerca de la educación en el asma?. ¿Quién explica el uso de los inhaladores, quién educa sobre medidas de evitación, quién da planes de tratamiento escrito?. Son muchas preguntas para muy pocas respuestas. La educación en Asma es la hermana fea de las enfermedades crónicas en nuestro sistema sanitario. Sabemos mucho de hipertensión y diabetes – y también las enfermeras- , pero nos olvidamos de patologías como el asma y la EPOC que requieren abordajes multidisciplinares y donde la educación al paciente es un pilar básico.

Un saludo, y gracias. Nos vemos en el Congreso semFYC. Seguro que en estos 6 meses que faltan habrá novedades interesantes. Estaré en la mesa con el garrote para ayudar a que mis amigos os sirvan un “néctar” o esencia sutilísima sobre asma .

Eduardo Calvo Corbella.

Es miembro del Grupo de Respiratorio de semFYC , Presidente de la Sociedad de Respiratorio de Atención Primaria (GRAP) y miembro del International Primary Care Respiratory Group (IPCRG).

Trabaja en el Centro de Salud Universitario Pozuelo de Alarcón, en la Comunidad de Madrid.

Se dedica a dar cursos sobre educación en asma y uso de inhaladores. Va a los cursos que imparte cargado con varios maletones. Entonces le duele la espalda.

Actualizaciones:"Actualización en el abordaje del ictus"

En general cuando hablamos de Riesgo Cardiovascular, de su prevención y su tratamiento, siempre pensamos en el corazón y olvidamos otros territorios vasculares tan importantes al menos como él, el cerebro y los vasos periféricos. Hablando del caso del cerebro, tanto nos olvidamos que en los congresos semFYC, nunca ha habido una mesa dedicada a este órgano.




En España el Ictus es la primera causa de mortalidad en la mujer y la segunda en el hombre. Pero además produce una gran carga de incapacidad, aproximadamente en el 50% de los supervivientes, a lo que se suma que el 25% de los ictus afectan a personas en situación laboral activa con la consiguiente pérdida de años de vida laboral.
El ictus, en muchos casos, es una tragedia personal y familiar, además de una carga social, sanitaria y económica.
Los médicos de Atención Primaria, debemos conocer y manejar de forma adecuada la prevención de esta patología, pero también debemos conocer aquellos avances que en los últimos años han hecho de ella una entidad tratable y ha dejado como anécdota frases tan terribles como aquella de “Infarto en el cabezón, aspirina y colchón”.
En esta línea, un especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, miembro del grupo de neurología de la semFYC, el Dr Salvador Tranche, y un neurólogo, miembro del grupo de estudio de enfermedades cerebrovasculares de la SEN, nos hablarán de los siguientes temas:

Prevención del Ictus: novedades
¿Es un ICTUS?: demoras y dificultades diagnósticas ante la sospecha de Ictus agudo.
Objetivos diagnósticos y terapéuticos en el Manejo inicial del ICTUS y del Ataque Isquémico
transitorio.
Organización asistencial del tratamiento en fase aguda
Código ICTUS: papel del médico de familia en la cadena asistencial del ictus agudo.
Unidades de ictus, equipos de ictus, y hospitales de referencia .
Trombolisis IV.
Neurorescate (trombolisis IA y Mixta, MERCI y MULTIMERCI y otros artilugios).
Hemicraniectomia
Factor VII en la hemorragia cerebral.
¿Algo nuevo en neuroprotección?

Programa del Congreso

PONENCIAS
Mitos y realidades de las bondades y amenazas de los alimentos
La ética de las pequeñas decisiones
Medicina ambiental

MESAS
Observatorio semFYC: la medicina de familia hoy
Influencia de la informatización de la Atención Primaria en el trabajo de los profesionales y en la salud de la población
¿Qué debe saber un médico joven para sobrevivir después de la residencia?
Financiación del tratamiento del tabaquismo: documento semFYC y experiencias en las diferentes CCAA
Zoonosis en el medio rural: infecciones que no desaparecen
¡Más vacunas y menos antibióticos! Hacia el control sostenible de las enfermedades infecciosas.
Doctor, vengo por la baja. Aspectos legales sobre el manejo de la incapacidad temporal (IT)
Problemas familiares y salud mental: la terapia familiar breve como herramienta
Atención al inmigrante: perspectivas de futuro.
Médico y enfermera en el equipo: dos visiones, un solo paciente
Medicina de familia 2.0: Cómo la nueva revolución Internet se aplicará en medicina
Mesa PAPPS
Mesa PACAP
Mesa Dimensión Humana
Mesa AMF: Toda la vida se ha hecho así

ACTUALIZACIONES
Posibles usos terapéuticos del cannabis
Actualización en HTA: revisión de los principales estudios publicados: 2006-2008
Asma: desde el nivel de gravedad al grado de control
Enfermedad Cardiovascular y Nefropatía
Nivel de evidencia de los tratamientos habituales en el control de síntomas del paciente en cuidados paliativos
Actualización en el abordaje del ICTUS


DEBATES
¿Cómo saber si el cerebro de nuestros pacientes envejece normalmente?
EPOC: Importancia de atención primaria en la prevención y en el diagnóstico precoz
¿Hasta dónde podemos reducir la prescripción de antibióticos en Atención Primaria?

COMUNICACIONES (Fecha límite: 16 de junio)

RESULTADOS INNOVADORES EN ATENCIÓN PRIMARIA

FORO DE INVESTIGACIÓN

AULA DOCENTE

TALLERES CLÍNICOS INTERACTIVOS
TCI 1 - Implicaciones médico legales de la actuación en urgencias
TCI 2 - Métodos diagnósticos rápidos en enfermedades infecciosas en Atención Primaria
TCI 3 - Toma de decisiones en cuidados paliativos
TCI 4 - Un hueso duro de roer. La complejidad del diagnóstico y tratamiento de la Osteoporosis
TCI 5 - Manejo de los principales trastornos del ritmo por el médico de familia
TCI 6 - Pruebas complementarias en patología respiratoria. Espirometría y Peak Flow, Radiología y Pulsioximetría
TCI 7 - Uso adecuado de fármacos en el anciano

TALLERES DE HABILIDADES

Talleres de 4 horas:
TH4.01 - Dolor de espalda exploración biomecánica, estiramientos analíticos y auto masajes, un enfoque diferente.
TH4.02 - Lumbalgia ejercicios terapéuticos de higiene postural en nuestra consulta
TH4.03 - Técnicas de ayuda psicológica en atención primaria
TH4.04 - Técnicas en Atención Primaria
TH4.05 - Valoración integral de la dependencia (VID) y fragilidad
TH4.06 - Rehabilitación en domicilio
TH4.07 - Exploración neurológica en atención primaria
TH4.08 - Metodología de intervención comunitaria. Nociones básicas. Como introducir actividades comunitarias en los Centros de Salud
TH4.09 - ¿Realmente te crees bien evaluado? ¿Crees correcto el incentivo con esa evaluación? La información viable
TH4.10 - Patología mental e inmigración. Abordaje transcultural
TH4.11 - Nuevas herramientas para el diagnóstico del deterioro cognitivo
TH4.12 - La fibromialgia (FM) desde las orillas
TH4.13 - Taller de salud sexual

Talleres de 2 horas:
TH2.01 - El mobbing existe--- Ideas útiles para el médico de familia
TH2.02 - Ventilación mecánica no invasiva (su uso, tanto en urgencias extrahospitalarias como a nivel hospitalario)
TH2.03 - Tomar decisiones con los pacientes

V JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA

Programa preliminar del Congreso

Ya se ha desarrollado el programa preliminar de los contenidos del congreso que bajo el lema "siempre con las personas" vamos a celebrar en Madrid.
Os adelantamos algunos de los contenidos.



PONENCIAS

1. Mitos y realidades de las bondades y amenazas de los alimentos
2. La ética de las pequeñas decisiones
3. Medicina ambiental



MESAS

1. Influencia de la informatización de la Atención Primaria en el trabajo de los profesionales y en la salud de la población
2. ¿Qué debe saber un médico joven para sobrevivir después de la residencia?
3. Financiación del tratamiento del tabaquismo: documento semFYC y experiencias en las diferentes CCAA
4. Zoonosis en el medio rural: infecciones que no desaparecen
5. ¡Más vacunas y menos antibióticos! Hacia el control sostenible de las enfermedades infecciosas.
6. Doctor, vengo por la baja. Aspectos legales sobre el manejo de la incapacidad temporal (IT)
7. Problemas familiares y salud mental: la terapia familiar breve como herramienta
8. Atención al inmigrante: perspectivas de futuro.
9. Médico y enfermera en el equipo: dos visiones, un solo paciente



ACTUALIZACIONES

1. Usos terapéuticos del cannabis
2. Actualización en HTA: revisión de los principales estudios publicados: 2006-2008
3. Asma: desde el nivel de gravedad al grado de control
4. Enfermedad Cardiovascular y Nefropatía
5. Nivel de evidencia de los tratamientos habituales en el control de síntomas del paciente en cuidados paliativos
6. Actualización en el abordaje del ICTUS




DEBATES

1. ¿Cómo saber si el cerebro de nuestros pacientes envejece normalmente?
2. EPOC: Importancia de atención primaria en la prevención y en el diagnóstico precoz
3. ¿Hasta dónde podemos reducir la prescripción de antibióticos en Atención Primaria?