Las Facultades de Medicina y nuestro congreso

En esta ocasión, al igual que en otros congresos de la semFYC, hemos tenido en cuenta a nuestros sucesores y por ello hemos invitado a los alumnos de medicina de las tres facultades públicas de Madrid (Autónoma de Madrid, Complutense y Alcalá de Henares). Hemos desarrollado una serie de actividades específicas para los estudiantes que estarán acreditadas y tendrán por lo tanto valor académico reconocido.
Por un lado se va a desarrollar una mesa redonda donde intervendrán los tres decanos que tratará sobre la Medicina de Familia en el contexto de los estudios pregrado en las facultades.
Posteriormente podrán asistir a dos talleres:uno sobre auscultación cardiopulmonar y un segundo sobre comunicación de malas noticias.
Posteriormente tendrán un espacio común con el resto del congreso pudiendo acceder a algún evento científico y a los espacios comunes dentro del espacio congresual.
Creemos que acercarnos a los estudiantes y darnos a conocer como especialidad es importante sobre todo teniendo en cuenta la escasez de información sobre nuestra especialidad durante los años de formación universitaria.

Mesa: "Médico y enfermera en el equipo: dos visiones, un solo paciente"

A mediados de los años ochenta se crearon en nuestro país los Equipos de Atención Primaria. Por fin se pasaría de una atención sanitaria individualizada a una atención integral en la que se incluía a la familia y a la Comunidad .
Los médicos y las enfermeras, de forma coordinada y con un adecuado apoyo administrativo responderían a las necesidades sanitarias de los pacientes de acuerdo con su entorno familiar y colectivo.

Han pasado más de veinte años de la reforma sanitaria y en ausencia de un marco normativo claro, médicos y enfermeras se han organizado de forma dispar, atendiendo muchas veces a necesidades organizativas corporativas y sin tener en cuenta las necesidades de la población a la que atienden.

La organización del trabajo depende más de las relaciones personales que de cualquier otra cosa. “Se funciona dependiendo de con quien te toque”.
Por otra parte, muchas consultas de enfermería de nuestros centros se centran en atender a un grupo limitado de pacientes con patologías crónicas y a realizar tareas administrativas, mientras la consulta médica sigue siendo la puerta de entrada del paciente para cualquier motivo de consulta.

Las diferentes cargas de trabajo, la diferente asunción de responsabilidad, los distintos modelos organizativos existentes (por tareas, por cupos…) reflejan la existencia de un problema no resuelto en nuestro modelo de Atención Primaria.

Por otra parte asistimos al debate sobre la prescripción farmacéutica de enfermería y a los intentos de algunos servicios de salud de crear la consulta de enfermería para la atención directa de pacientes agudos en base a protocolos previamente consensuados.


¿Es posible organizarse de otra forma en los equipos para satisfacer las necesidades de nuestros pacientes?

¿Estamos atendiendo siempre a los mismos? ¿Cómo lo hacemos? ¿Qué resultados tenemos así?

¿Qué responsabilidades estamos dispuestos a asumir entre todos?

Comunicaciones al Congreso

Ya se ha cerrado el plazo de presentación de comunicaciones y estas ascienden a más de 900. Ahora empieza la tarea más ardua del Comité Científico. Estudiarlas y pasarlas por el filtro de la calidad exigible para ser presentadas al Congreso.
Desde aquí queremos agradeceros a todos vuestra participación en el envío de comunicaciones. Somos conscientes del esfuerzo investigador que esto supone dentro de la arduas tareas asistenciales y que la mayoría del trabajo se ha realizado en "horas extras" a nuestras jornadas.
También dar ánimos al Comité Científico en su labor a partir de estos momentos ser los garantes de la calidad científica de los trabajos presentados.

Gracias a todos

Resultados innovadores en Investigación: proyecto europeo VACSATC (Vaccine Safety Attitudes, Training and Communication

Durante el mes de octubre de 2006 se inició el proyecto europeo VACSATC (Vaccine Safety Attitudes, Training and Communication Grant agreement number: 2005212)(www.vacsatc.eu)) cuya duración será de 2006-2009 dentro del Plan de Acción e-Salud 2005 de la Unión Europea en el área de "Salud y Protección de Usuarios " de Salud Pública, para desarrollar un conjunto de estrategias de mejora en la información sobre vacunas tanto para público en general como para profesionales. Este proyecto se realiza también en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y su proyecto Vaccine Safety Net. Diferentes estudios confirman que los profesionales sanitarios son la fuente de información sobre vacunas más habitual y aunque no se ha efectuado ninguna evaluación formal sobre el contenido curricular en la formación sanitaria en los países europeos, es bien sabido que la enseñanza en seguridad vacunal y comunicación de riesgo es inadecuada en la mayoría de los países. Otra fuente de información en auge son las páginas web sobre el tema, de forma que el
Comité de Seguridad Vacunal de la Organización Mundial de la Salud.(GACVS) ha aprobado determinados criterios sobre buenas prácticas de información sobre vacunas en Internet y se ha puesto en ejecución un proyecto de diseminación mundial a través de la red, para mejorar la información sobre seguridad vacunal. La meta final es la disminución de la morbilidad y mortalidad y de la transmisión de enfermedades prevenibles por vacunas.
El proyecto abarca tres aspectos complementarios relacionados con la percepción y los beneficios y la seguridad de las vacunas:
Estudio de la percepción de vacunas y seguridad vacunal
Mejorar la formación de profesionales sanitarios sobre vacunación.
Mejorar la diseminación de la información sobre inmunización y seguridad vacunal en Internet

En el espacio de resultados innovadores se comentarán las formas de acceso e incorporación a proyectos financiados por la Unión Europea, pues suponemos este aspecto es de gran interés para los médicos de familia interesados en investigación; la problemática de las diferencias entre los diversos países y sus recursos, con la consiguiente ganancia en riqueza de resultados pero con la dificultad de quizá tener una consistencia comprometida y se apuntarán los datos de estudios de formación en vacunas en las universidades y escuelas de enfermería españolas. Por último, la información y la comunicación han ocupado un lugar todavía más relevante en la sociedad de hoy en día gracias a Internet y otras nuevas tecnologías. La Vacunología no se escapa a esta situación, explicando el desarrollo llevado a cabo en La Unión Europea para incorporar las páginas web sobre vacunas en el Vaccine Safety Net promovido por la OMS.

Ponentes: Dr. Harald Heijbel. Dr. Miguel Ángel Mayer
Moderador: Dr. Javier Gómez Marco

Reunión del Comité Organizador ampliado

A partir de este congreso se establece un nuevo sistema de organización tanto para el Comité Organizador como Científico de forma que varias sociedades federadas son las encargadas de co-dirigir la realización del congreso.

Hace pocas horas hemos terminado nuestra reunión (alguno a estas horas se encuentra aún volando o en AVE) a la que estábamos convocados el Comité Organizador ampliado y semFYC Congresos, y cada vez estamos más satisfechos con los avances que se van realizando. Algunos aspectos organizativos ya están cerrados y otros muchos se encuentran claramente perfilados a la espera de pequeños retoques.

Según vayamos terminando las cuestiones os iremos informando... pero lo que sí os podemos adelantar es que este año el congreso va a estar cargado de novedades.

Os invitamos a seguir visitando el blog e ir descubriendo poco a poco las actividades que estamos preparando para todos vosotros.

Última hora...ya se acaba

Ya se acaba el plazo para la entrega de trabajos para el congreso. tenemos como fecha límite el domingo.

Según las últimas informaciones de semFYC Congresos estamos en la línea de comunicaciones presentadas en los últimos congresos nacionales celebrados con más de 500 comunicaciones presentadas al mediodía de hoy sábado.

Los comités estamos contentos con el número de comunicaciones presentadas y a partir de ahora el comité científico tendrá que desarrollar su tarea de selección de los trabajos que serán presentados en noviembre en Madrid.

Gracias a todos por vuestra participación y animaros... sólo quedan unas pocas horas para finalizar el plazo de recepción de trabajos

Debate: ¿Cómo saber si el crebro de nuestros pacientes envejece normalmente?

¿Dónde termina el envejecimiento cerebral normal y empieza el patológico?. ¿Cómo podemos predecir quienes de nuestros mayores desarrollarán una demencia?. El Deterioro Cognitivo Leve, ¿ es una realidad clínica o una entelequia?. ¿ Merece la pena dedicar nuestros esfuerzos a detectar activamente a nuestros pacientes con deterioro cognitivo que no llega a demencia?...

Estos y otros muchos interrogantes surgen día a día de nuestras consultas, cada vez con más frecuencia, por la presencia creciente de personas mayores en nuestros cupos que nos demandan qué hacer ante sus fallos cognitivos.

Durante años se ha intentado categorizar el continuum que va desde la merma intelectual que podríamos considerar “fisiológica” o asociada al envejecimiento, hasta aquellos estados constitutivos de demencia, dando lugar a multitud de términos, en general, con poca repercusión sobre la práctica clínica desde la óptica de la Atención Primaria.

El grupo de trabajo de demencias de la semFYC organiza este debate donde un médico de familia y un neurólogo aportarán sus conocimientos en la materia para dar luz a este entramado pero apasionante recorrido por el continuum envejecimiento normal – demencia.

Más de 1500 visitas

Enhorabuena a todos!!
Ya tenemos en nuestro blog más de 1500 visitas con casi 1300 usuarios desde octubre del año pasado. El ascenso espectacular ha sido en los dos últimos meses. Por un lado debido a la mayor publicidad de este medio y por otro lado porque estamos incluyendo los contenidos de las mesas, debates y ponencias y creemos que estos contenidos son de especial interés para todos los asistentes al congreso.
Hemos visto una 3.300 páginas que constituyen una media de 2 páginas por visita ( al ser un blog y estar la mayoría del contenido en una página única se trata de una cifra importante).
Solo nos queda dar sentido a la web 2.0 y convertirnos en protagonistas de esta bitácora. El protagonismo no lo tienen ni los creadores del las entradas (moderadores de las diferentes mesas) ni todas las personas que directa o indirectamente nos encontramos detrás de la publicación de esta bitácora.

LOS PROTAGONISTAS SOIS VOSOTROS y por ello os pedimos vuestras opiniones, comentarios en cada una de las entradas. Los moderadores de las diferentes mesas os lo agradecerán ya que podrán moderar la mesa de acuerdo a nuestras expectativas como asistentes y los ponentes tendrán una información fundamental para poder adecuar los contenidos de sus ponencias a nuestras necesidades.

Creemos que se trata de una herramienta útil, pero la utilidad la da la participación y eso está en vuestras manos.

Os esperamos en Madrid en noviembre y desde ahora mismo en el ciberespacio

Mesa PACAP: “El médico de familia y los malestares sociales: Una encrucijada”

Presentación

En esta MESA os proponemos reflexionar sobre los malestares sociales y su impacto en nosotros y nuestras consultas.


¿Los malestares sociales, en las sociedades del bienestar?


Nuevos motivos de consulta, nuevas problemáticas, nuevas formas de demandar(creciente, urgente, exigente…) ante los que a menudo los médicos quedamos perplejos, confusos o irritados…Nuevas demandas, relacionadas con estilos de vida, ante las que no tenemos apenas respuesta profesional. Consecuencias personales de situaciones sociales, estructurales, de violencia, pobreza, desarraigo, precariedad…de las que quienes nos consultan son expresiones individuales y que nos superan ampliamente.

¿Hay relación entre el tipo de sociedad en la que nos hemos instalado y estos fenómenos

Los diversos malestares sociales, característicos del modo de vida actual son a menudo motivo de consulta explícito o implícito, y tienen influencia en las nuevas demandas y problemas a los que nos enfrentamos los médicos de familia en las consultas. Sin embargo aunque los tocamos a diario, rara vez los planteamos de un modo propositivo, profesional, y quedan sujetos a opiniones diversas.

Leer y decodificar los malestares sociales es una necesidad para nuestros consultantes y también para los profesionales, pues de lo contrario el desencuentro con los pacientes y el desgaste profesional ganan terreno.

Pero, una vez los identificamos como problema, es necesario encauzarlos, y ahí aparecen nuevos interrogantes…
¿Qué respuesta podemos dar nosotros a malestares que aparecen en las consultas pero que tienen sus raíces fuera de ella, y son expresión de la sociedad en que nos ha tocado vivir…?,
¿Podemos hacer algo?.
Y además, ¿es cosa nuestra?.

Queremos reflexionar sobre todo ello y sobre las posibles alternativas de respuesta a la situación actual por parte del médico de familia, como la de un enfoque comunitario.

El enfoque comunitario se dirige hacia la participación de población en la resolución activa de sus propios problemas demandas y necesidades. Por tanto, algo opuesto a la recepción pasiva y con orientación consumista de prestaciones y servicios que se nos impone como propuesta dominante. Su desarrollo en la AP de hoy es una necesidad creciente y una “vacuna” contra la medicalización, con su correlato de exceso de dependencia de la población y la sobrecarga y desgaste profesional que padecemos.

Sin ignorar otros elementos estructurales responsables, el desarrollo de actividades locales sobre el terreno para abordar las necesidades sociales con mayor coordinación de servicios y participación de la población proporciona respuestas más eficaces, a problemas como la dependencia, la exclusión, la violencia, el fracaso escolar, la inmigración, etc.

Os esperamos en esta mesa PACAP de reflexión y debate sobre nuestras realidades actuales y la respuesta que le damos.

Mientras se acercan el mes de noviembre y las fechas del Congreso semFYC en Madrid, os invitamos a explorar en www.pacap.net diferentes actividades y experiencias comunitarias comentadas por sus protagonistas en la Red de Actividades Comunitarias del PACAP,

Veréis los resúmenes de muchas actividades realizadas desde Centros de Salud o vinculadas a ellos, que proporcionan intervenciones innovadoras y no medicalizadoras, buscando mas protagonismo y menos dependencia a estos malestares sociales que inevitablemente aparecen, implican y complican nuestro trabajo diario como médicos de AP.

Esperamos vuestras reflexiones en el blog y en la mesa. Gracias.

Ponentes:

Mario Soler Torroja. Médico de Familia y Comunidad. Centro de Salud Profesor Jesús Marín. Molina de Segura (Murcia).Tutor de Residentes U.D MFyC.
Coordinador General del PACAP.

Antoni Talarn Caparrós. Doctor en Psicología. Profesor titular de Psicopatología en la Facultad de Psicología de la Univ. de Barcelona. Psicoterapeuta psicoanalítico. Toni Talarn ha publicado un reciente e interesante ensayo sobre la salud mental y los malestares de las sociedades actuales, (“Globalización y salud mental”)


Elena Aguiló Pastrana. Médico de Familia y Comunidad CS Párroco J Morate (área 11. Madrid). Comité Permanente del PACAP. Equipo Docente del Centro en Salud Comunitaria “Marie Langer”

Debate:"EPOC: Importancia de atención primaria en la prevención y en el diagnóstico precoz"

El objetivo de la mesa ,seria analizar por una parte cual es la situación de la EPOC en la actualidad ,de que forma ha evolucionado en los ultimos años y ver que medidas habría que adoptar para mejorar en el manejo y seguimiento de estos pacientes.
En España, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la quinta causa de muerte, con una tasa global de 33 casos por 100.000 habitantes, que se eleva a 176 por 100.000 habitantes mayores de 75 años. Además de su elevada mortalidad, la EPOC es una de las principales causas de morbilidad y una de las enfermedades que más costes económicos genera en los sistemas de salud de los países desarrollados. El futuro no es nada tranquilizador, ya que, aunque se rectifiquen las tasas actuales de tabaquismo, es de esperar que la mortalidad por EPOC duplique las cifras actuales en los próximos 20 años.

El síndrome de Lázaro o la EPOC resucitada( A.G.N. Agusti; Arch. Bronconeumologia 2001; 37:3 -6) .”En este sentido, la EPOC es como Lázaro,” una enfermedad resucitada” ¿ Por que este entusiasmo? . ¿ Cuales son realmente las nuevas perspectivas que se han abierto ( o se pueden abrir en un futuro próximo ) para los pacientes con EPOC.
Uno de los mayores problemas que se observan es el infradiagnostico cuyas posibles causas iremos analizando.

Controversias en el diagnostico:
FEV1/ FVC < 70% = Obstrucción. ¿ Sobrediagnostico de EPOC?.
FEV1 < 80% = EPOC Moderado. ¿ Sobrevaloracion severidad?.
Ha creado mucha polémica el hecho de que el cociente de FEV1/FVC baje de manera natural por la edad por debajo del 70 % en pacientes por encima de 70 años. Entonces, se hará una llamada a que se intente valorar el límite inferior de la normalidad. Es algo muy sencillo, los aparatos de espirometrías lo deben incluir, el valor del límite inferior de la edad, y se recomendará esta visión para saber si realmente tiene o no EPOC.
Controversia en la utilización de la espirometria para cribado de EPOC en fumadores ; a todos los fumadores y/o exfumadores , ¿ de cuantos paquetes año? , ¿con o sin síntomas?.
Y por ultimo ¿ cual seria el beneficio esperado de un diagnostico precoz?.

Sobre los comentarios al blog

La intención de crear el blog es múltiple. Por un lado informar a todos los socios sobre datos prácticos del congreso (localización, planos, accesos), presentar las posibilidades de la ciudad (ocio, restaurantes..) y acercar los contenidos de las diferentes actividades.

Este hecho último supone un esfuerzo importante por parte del Comité Científico del congreso que tiene que "apretar" a los encargados de las mesas, ponencias, conferencias y demás eventos para que vayan trazando las líneas fundamentales de sus presentaciones.

Esta novedad supone que en un acontecimiento del volumen de nuestro congreso, en el que simultaneamente se celebran actividades variadas, tuviéramos la posibilidad de conocer de antemano el contenido de las mismas lo cual nos facilita la decisión al poder elegir la actividad a la que queramos asistir conociendo algo más que su título y los participantes de la misma.

Por otro lado pretendíamos que cada uno de los responsable de la organización de la actividad pudieran conocer las expectativas de los asistentes, las inquietudes y las dudas en los temas controvertidos y candentes que vamos a tratar.

La ventaja del blog es que todos estos comentarios, reflexiones, dudas, críticas y debates quedas colgados en cada una de las entradas del blog de forma que cada visitante pueda estar enterado de los debates existentes y pueda realizar su contribución personal.

Las ventajas de la web 2.0 (uno de los temas a tratar en este congreso) es que todos los internautas podemos ser protagonistas, la web se ha democratizado y es multidireccional y no solamente un panel informativo que podamos leer sin opinar.

Para todos aquellos que aún no estén familiarizados con un blog los comentarios se realizan pulsando con el ratón en la palabra "comentarios" que aparece en letra pequeña al final de cada entrada. Allí se abre una ventana donde podemos realizar nuestro comentario en un campo de texto y podemos firmarlo o mantenerlo como anónimo.

Espero que esta entrada, he de confesar que personalmente un poco desesperada, mueva vuestras conciencias y haga que esta herramienta sea de verdad útil. Es una pena ver las estadísticas del blog ( con una media de visitas de 30 al día y con una permanencia media de más de 2 minutos)no existan prácticamente comentarios.

Os animo a iniciarlos, a responderlos, a realizar críticas sobre los temas y que entre todos creemos un debate enriquecedor antes de iniciar el congreso y que sirva a los ponentes a conocer nuestras inquietudes y dar respuesta a nuestras dudas en sus presentaciones.

Será la forma en que las expectativas de las mesas, ponencias y conferencias sean fructíferas.

GRACIAS A TODOS DE PARTE DE LOS COMITÉS ORGANIZADOR Y CIENTÍFICO

Encuentro sobre experiencias de intervenciones psicológicas desde atención primaria.

Hemos preparado un encuentro de los médicos de familia que, a pesar de las dificultades, creen en la terapia de la palabra y la relación (y no solamente del fármaco) e intentan concretarla en su consulta. Aquellos que para hacerlo han buscado respuestas en diversas fuentes teóricas y en una reflexión crítica de su experiencia y la de otros, que han tratado de encontrar apoyos y supervisión que les permitiera mejorar su práctica.

Este encuentro también es un foro abierto a aquellos que desde su voluntad de ayudar al paciente y desde su descontento con las respuestas que a menudo damos al sufrimiento psicológico del paciente cada día bajo la presión de la falta de tiempo se plantean preguntas y dudas Preguntas y dudas sobre que es lo que estamos haciendo y si realmente estamos ayudando al paciente o no.
Queremos que este encuentro no consista en las típicas exposiciones en las que una serie de “expertos” hablan de las bondades de unas determinadas aportaciones de una perspectiva psicológica concreta, en muchas ocasiones obviando las dificultades y dilemas que se plantean en la práctica, especialmente en el centro de salud. Queremos que se hable de la practica de cada día, de cómo se interviene en la consulta huyendo de presentaciones académicas. Queremos buscar el enriquecimiento mutuo y no la polémica entre idearios teóricos.

Pretendemos recibir propuestas de comunicaciones relatando (siguiendo la guía especifica que hemos preparado) experiencias de médicos de familia que estén desarrollando intervenciones psicológicas sistematizadas. Tenemos la intención de que este encuentro adquiera una periodicidad anual pero al ser una primera ocasión hemos seleccionado cuatro intervenciones de cuatro médicos de familia que sabemos desarrollan trabajo psicológico en la consulta de atención primaria con seriedad teórica y orientación práctica. Hemos dejado dos huecos para presentaciones orales de otras dos experiencias que se seleccionaran entre las que se presenten. También se aceptaran presentaciones en forma de póster que tendrán la oportunidad de intervenir durante la discusión final.

Os animamos a mandar experiencias y a acudir para escuchar y debatir las exposiciones de Chus Cerecedo Perez, Daniel Eichelbaum Sanchez, María Leon Sanroma y Pablo Pascual Pascual.

Chus Cerecedo Perez, médico de familia de la Coruña nos va a presentar su experiencia con la Terapia Familiar Breve en su consulta. Esta terapia, a pesar de su nombre, se desarrolla en el encuentro individual con el paciente pero busca incidir en el sistema familiar en el que está insertado el paciente ya que los cambios en cualquiera de sus miembros tiene una repercusión en el sistema del que forma parte. La Terapia Familiar breve diferencia y se centra en explorar solo aquella que considera relevante para la solución del problema: objetivos terapéuticos, excepciones a la queja y soluciones intentadas. Las conductas de repetición que no ayudan a resolver los problemas (“soluciones intentadas ineficaces”) son exploradas y detectadas por el profesional, sirviéndole dicha información para generar cambios dirigidos a conseguir los objetivos del paciente, proponiendo tareas para hacer mas de lo que ya funciona o hacer lo contrario de lo que no funciona. La importancia del lenguaje y de la relación de alianza terapéutica son otras dos ideas que subraya esta orientación psicoterapéutica.

En Asturias Daniel Eichelbaum Sanchez, formado en psicoterapia breve, ha desarrollado un modelo de ayuda psicológica elemental adaptada a Atención Primaria que integra diversas aportaciones de la Terapia Focalizada en Emociones de Gremberg, la Terapia Interpersonal de Klerman y Weissman (TIP) y la Terapia Cognitiva de Beck. También tiene un lugar para “Estrategias centradas en soluciones”y“Recursos Conductuales”.
Daniel lleva a cabo una exploración del problema utilizando tres ejes: circunstancias adversas, necesidades vitales y dificultades de adaptación y adapta pautas para conflictos, pérdidas, cambios o necesidades vitales al paciente concreto, a su problema, sus características y sus dificultades personales. Se trabajan elementos como el significado atribuido a determinada experiencia o con la ambivalencia en la toma de decisiones. En todo momento combina recursos cognitivos y emocionales y en ocasiones se centra en los aspectos conductuales para modificar las pautas de afrontamiento de determinado problema.

Maria Leon Sanroman, Médica de Familia de Barcelona, presentará una parte de su experiencia en la práctica del abordaje biopsicosocial a lo largo de 20 años en mi consulta. La escucha y la contención son las bases que permiten un encuentro con el paciente y que este pueda dar sentido y significado a su malestar. Una escucha no solamente de lo que el paciente dice sino también de lo que no se atreve a pensar porque le producen dolor o el miedo a no saber que hacer con ellas. En su modelo de trabajo tras una fase exploratoria que permite conocer al paciente y establecer una alianza con él se abre una fase se da paso a una fase analítica en la que deja espacio para lo inconsciente y va aportando significados al malestar físico y/o psíquico, al ritmo de aceptación del paciente sin pretender desmontar directamente sus defensas. Finalmente intenta promocionar cambios a veces explícitos, que muchas veces surgen espontáneamente a partir de la elaboración por parte del paciente de su malestar desde otro punto de vista.
Maria piensa que la posibilidad del médico de ayudar a nivel psicológico depende de su “encuadre interno” que requiere un tipo diferente de formación de la que habitualmente se ofrece. Lograr y mantener un encuadre interno adecuado no es fácil y requiere formación específica, y realizar supervisiones y tutorizaciones individuales o en grupos, ya que os duelos, malestares y enfermedades del paciente ponen al profesional en contacto con sus propios duelos, malestares y temores.

Si lo que hace en su consulta es terapia de apoyo es la pregunta que nos plantea Pablo Pascual Pascual un Médico de Familia de Pamplona que a la vez es especialista en Psiquiatría. Pablo hace unas consideraciones sobre la psicoterapia de apoyo , su origen psicodinámico, sus objetivos limitados a potenciar la adaptación y recobrar el funcionamiento habitual del sujeto y no a profundas modificaciones de su personalidad y sus técnicas específicas. El papel del terapeuta y las indicaciones de esta terapia es también discutido. Esta aproximación teórica es contrastada con lo que el médico hace habitualmente en la consulta y con las posibilidades que abre la entrevista clínica y las habilidades de comunicación que, según este profesional, han supuesto un cambio cualitativo en la Atención Primaria. Piensa que es necesario subrayar la importancia de las emociones (del médico y del paciente) y de las interacciones en la consulta. Otras ideasque nos aporta este compañero es la importancia de una evaluación diagnóstica y de un abordaje psicoterapéutico integrador recogiendo aportaciones de diferentes escuelas.

Esperamos vuestras aportaciones y vuestra presencia.

Mesa: "Investigar, formarse, tomar decisiones clínicas (¿compartidas?)..."

La buena práctica clínica y el aprendizaje de los médicos a lo largo de su vida profesional están influenciados por el adecuado manejo de la incertidumbre.

La actividad profesional del MF se caracteriza por: baja prevalencia de anomalías (o alta frecuencia de normalidad), menor accesibilidad a pruebas diagnósticas complementarias, preocupación por las distintas alternativas de actuación (incluido el diagnóstico) y los beneficios potenciales que representan para cada paciente (incluido el coste y iatrogenia). Últimamente adquieren gran peso las expectativas y preferencias del paciente.

La elección de las mejores alternativas diagnósticas, terapéuticas y el consejo en medicina de familia han de tener un excelente respaldo científico que permita mantener un nivel de certidumbre aceptable en este nivel de la atención sanitaria. Para ello es necesario conocer en su verdadera dimensión la investigación clínica y contar con conocimientos que permitan su valoración crítica. Además el aprendizaje de los jóvenes médicos es mejor cuando en él se tiene en cuenta la necesidad de buena supervisión clínica -con “prescripciones educativas” adecuadas- y la influencia del contexto clínico en el desarrollo de determinadas competencias.

OBJETIVOS:

Reflexionar sobre las características de la “buena” investigación clínica y su repercusión en la “buena” práctica clínica en medicina de familia (¿es imprescindible saber algo de investigación para ser un buen médico de familia?).
Presentar las características fundamentales del aprendizaje significativo en medicina de familia y cómo desarrollar las estrategias idóneas para alcanzarlo. ¿Además de buenos clínicos y comunicadores que otras competencias conviene desarrollar y cómo? ¿Existen unos modelos de enseñanza/aprendizaje mejores que otros?
Presentar un modelo concreto para favorecer la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes “de excelencia” en el médico de familia. ¿Qué estrategias de formación son factibles y adecuadas para formar MIR de MFyC?


CONTENIDOS Y PONENTES:

¿Qué aporta la investigación a la toma de decisiones clínicas?
Ponente: Agustín Gómez de la Cámara (Jefe de la Unidad de Investigación-Epidemiología Clínica Hospital 12 de Octubre. Madrid).
¿Qué competencias hay que desarrollar en los profesionales para incorporar la investigación a su toma de decisiones?
Ponente: J. Daniel Prados Torres (Coordinador Provincial Unidades Docentes de MFyC de Málaga. Distrito Sanitario Málaga).
¿Cómo se pueden desarrollar estas competencias en los profesionales, y qué se puede conseguir?
Ponente: Francisca Leiva Fernández. (Técnica de Salud Unidades Docentes de MFyC de Málaga. Distrito Sanitario Málaga).

MODERADOR: Francisco Extremera Montero (Coordinador Colaborador Zona I Unidad Docente de MFyC de Málaga. Tutor CS Palma-Palmilla. Distrito Sanitario Málaga).

Ponencia: La ética de las pequeñas decisiones

Es la ética del día a día. Esta ponencia no va dirigida a unos círculos de iniciados o interesados en la bioética. Lo que se pretende es llevar la reflexión ética a la gran mayoría de profesionales de Atención Primaria que aspiran a trabajar con excelencia y con interés por dar razón de sus decisiones. Aprender a razonar y dar razones es una de las metas que se propone la pedagogía de la bioética.

En el contexto de la Atención Primaria se establece un original y creativo encuentro entre el paciente y el profesional donde, día a día, se suscitan y se afrontan preguntas de calado ético, quizá en voz baja o en un susurro, pero no por ello con menos relevancia y significado.

Intentaremos ofrecer un menú de degustación que ayude a diseccionar cuestiones éticas cotidianas de la consulta, ofreciendo al mismo tiempo herramientas que ayuden en su resolución: el paciente difícil, el reto de la confidencialidad, alcance de la información y el consentimiento, prioridades en la formación continuada e industria farmacéutica, l limitación del esfuerzo terapéutico la atención
domiciliaria …

El grupo de trabajo de Bioética de semFYC está preparando está desafiante ponencia con mucha ilusión. Ojalá sepamos ofrecer algo fresco y reconstituyente en estos momentos difíciles para la medicina de familia…

Actualizaciones: "Asma: desde el nivel de gravedad al grado de control"

Lancemos una mirada a lo que ha pasado en el manejo del Asma en el último periodo 2007/29008. Escribimos en Mayo de 2008, cuando aún no llegamos a la mitad de 2008 y gran parte de las novedades derivan de lo publicado en el 2007.

Destacaremos el último consenso de la British Thoracic Society de 2007 o la ultimísima guía SIGN de Mayo de 2008, o el Expert Panel Report 3 (EPR3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma de 2007 que hay que sumar a la archiconocida GINA revisada el año 2007 . En España hay guías muy relevantes, como la elaborada por Osakidetza en 2006 o la guía GEMA de 2003, de próxima actualización este año. Pero por favor, quédate con alguna, a ser posible la que utilicen en tu zona de trabajo, más que nada para poderte entender con el neumólogo y alergólogo de referencia- si es que ellos se entienden entre sí- y atiende a los consejos de las sociedades científicas de atención primaria que para eso están.

Rogaría a los concurrentes que me expliquen las diferencias en el algoritmo de manejo entre una guía y otra, que las hay. Y el que quiera, que las vea.

Algunos temas para comentar: validar el enfoque de GINA considerando asma no controlado, bien o “a medias”, que simplifica la antigua clasificación-tan mal utilizada- de asma persistente leve, moderado o grave. Y ver la utilidad del ACT - ya validado en castellano- un test para control del asma en niños y adultos basados sólo en síntomas (Asthma Control Test ).En España también tenemos otro cuestionario: el CAN (cuestionario del “control del asma en niños”), limitado a niños .

Temas paras seguir pensando en ellos: ¿qué pasó con los peligros de los beta 2 de larga duración?. ¿Han vuelto las aguas a su cauce, se están utilizando con prudencia, ello ha favorecido el uso de otras alternativas como Montelukast?. Seguiremos escuchando en las ondas. A valorar que GINA incluye Montelukast como opción en primer escalón de tratamiento.

Temas para celebrar: la llegada a España – de nuevo- de Beclometasona, esta vez asociada a formoterol y en cartucho presurizado mediante el sistema “modulite” (partícula más pequeña, hidrofluoroalcano como propelente, nube de aerosol más lenta que facilita la coordinación y disminuye el impacto en orofaringe) .Beclometasona, un referente en las guías internacionales, vuelve a España.

Temas para sorprenderse: cuando ya empezábamos a asimilar la terapia SMART (usa “a piñón fijo” budesonida+formoterol y utilízalo a demanda durante el día hasta la aparción de efectos secundarios o alcanzar un máximo de 45 mcg de formoterol diarios), ahora nos sorprende el italiano Papi y colaboradores con el uso “a demanda total” de Beclometasona asociada a salbutamol. En este caso el paciente utiliza la combinación sólo cuando tiene síntomas.

¿Significa lo anterior que volvemos a lo que los pacientes han venido haciendo hace años: usar a demanda sus inhaladores?. Sí, pero esta vez hemos aprendido y asociamos en el mismo dispositivo el corticoide. Veremos si este planteamiento supera los pertinentes estudios de seguimiento a largo plazo.

Y otros temas para el tintero: uso de corticoides inhalados a “megadosis” en las crisis de asma. Llevo años oyendo a uno de los hermanos Rodríguez diciéndolo, pero aún faltan estudios que lo apoyen .

Y más: ¿para cuándo estudios de fármaco-economía en el tratamiento del Asma?. Me refiero a estudios donde la variable principal sea ésta, la fármaco-económica, y no una variable de cuarto orden sin diseño apropiado para ello. Os recuerdo que en algunas áreas de salud y comunidades se considera todavía que fluticasona no es de elección por ser más cara y no aportar novedades ... para irritación de neumólogos, alergólogos y médicos de familia bien pensantes que piensan lo contrario. Quizás sea que la dosis diaria definida (DDD) sea menor con beclometasona y budesonida…

Y aunque no venda: ¿qué estamos haciendo acerca de la educación en el asma?. ¿Quién explica el uso de los inhaladores, quién educa sobre medidas de evitación, quién da planes de tratamiento escrito?. Son muchas preguntas para muy pocas respuestas. La educación en Asma es la hermana fea de las enfermedades crónicas en nuestro sistema sanitario. Sabemos mucho de hipertensión y diabetes – y también las enfermeras- , pero nos olvidamos de patologías como el asma y la EPOC que requieren abordajes multidisciplinares y donde la educación al paciente es un pilar básico.

Un saludo, y gracias. Nos vemos en el Congreso semFYC. Seguro que en estos 6 meses que faltan habrá novedades interesantes. Estaré en la mesa con el garrote para ayudar a que mis amigos os sirvan un “néctar” o esencia sutilísima sobre asma .

Eduardo Calvo Corbella.

Es miembro del Grupo de Respiratorio de semFYC , Presidente de la Sociedad de Respiratorio de Atención Primaria (GRAP) y miembro del International Primary Care Respiratory Group (IPCRG).

Trabaja en el Centro de Salud Universitario Pozuelo de Alarcón, en la Comunidad de Madrid.

Se dedica a dar cursos sobre educación en asma y uso de inhaladores. Va a los cursos que imparte cargado con varios maletones. Entonces le duele la espalda.