Mesa PACAP: “El médico de familia y los malestares sociales: Una encrucijada”

Presentación

En esta MESA os proponemos reflexionar sobre los malestares sociales y su impacto en nosotros y nuestras consultas.


¿Los malestares sociales, en las sociedades del bienestar?


Nuevos motivos de consulta, nuevas problemáticas, nuevas formas de demandar(creciente, urgente, exigente…) ante los que a menudo los médicos quedamos perplejos, confusos o irritados…Nuevas demandas, relacionadas con estilos de vida, ante las que no tenemos apenas respuesta profesional. Consecuencias personales de situaciones sociales, estructurales, de violencia, pobreza, desarraigo, precariedad…de las que quienes nos consultan son expresiones individuales y que nos superan ampliamente.

¿Hay relación entre el tipo de sociedad en la que nos hemos instalado y estos fenómenos

Los diversos malestares sociales, característicos del modo de vida actual son a menudo motivo de consulta explícito o implícito, y tienen influencia en las nuevas demandas y problemas a los que nos enfrentamos los médicos de familia en las consultas. Sin embargo aunque los tocamos a diario, rara vez los planteamos de un modo propositivo, profesional, y quedan sujetos a opiniones diversas.

Leer y decodificar los malestares sociales es una necesidad para nuestros consultantes y también para los profesionales, pues de lo contrario el desencuentro con los pacientes y el desgaste profesional ganan terreno.

Pero, una vez los identificamos como problema, es necesario encauzarlos, y ahí aparecen nuevos interrogantes…
¿Qué respuesta podemos dar nosotros a malestares que aparecen en las consultas pero que tienen sus raíces fuera de ella, y son expresión de la sociedad en que nos ha tocado vivir…?,
¿Podemos hacer algo?.
Y además, ¿es cosa nuestra?.

Queremos reflexionar sobre todo ello y sobre las posibles alternativas de respuesta a la situación actual por parte del médico de familia, como la de un enfoque comunitario.

El enfoque comunitario se dirige hacia la participación de población en la resolución activa de sus propios problemas demandas y necesidades. Por tanto, algo opuesto a la recepción pasiva y con orientación consumista de prestaciones y servicios que se nos impone como propuesta dominante. Su desarrollo en la AP de hoy es una necesidad creciente y una “vacuna” contra la medicalización, con su correlato de exceso de dependencia de la población y la sobrecarga y desgaste profesional que padecemos.

Sin ignorar otros elementos estructurales responsables, el desarrollo de actividades locales sobre el terreno para abordar las necesidades sociales con mayor coordinación de servicios y participación de la población proporciona respuestas más eficaces, a problemas como la dependencia, la exclusión, la violencia, el fracaso escolar, la inmigración, etc.

Os esperamos en esta mesa PACAP de reflexión y debate sobre nuestras realidades actuales y la respuesta que le damos.

Mientras se acercan el mes de noviembre y las fechas del Congreso semFYC en Madrid, os invitamos a explorar en www.pacap.net diferentes actividades y experiencias comunitarias comentadas por sus protagonistas en la Red de Actividades Comunitarias del PACAP,

Veréis los resúmenes de muchas actividades realizadas desde Centros de Salud o vinculadas a ellos, que proporcionan intervenciones innovadoras y no medicalizadoras, buscando mas protagonismo y menos dependencia a estos malestares sociales que inevitablemente aparecen, implican y complican nuestro trabajo diario como médicos de AP.

Esperamos vuestras reflexiones en el blog y en la mesa. Gracias.

Ponentes:

Mario Soler Torroja. Médico de Familia y Comunidad. Centro de Salud Profesor Jesús Marín. Molina de Segura (Murcia).Tutor de Residentes U.D MFyC.
Coordinador General del PACAP.

Antoni Talarn Caparrós. Doctor en Psicología. Profesor titular de Psicopatología en la Facultad de Psicología de la Univ. de Barcelona. Psicoterapeuta psicoanalítico. Toni Talarn ha publicado un reciente e interesante ensayo sobre la salud mental y los malestares de las sociedades actuales, (“Globalización y salud mental”)


Elena Aguiló Pastrana. Médico de Familia y Comunidad CS Párroco J Morate (área 11. Madrid). Comité Permanente del PACAP. Equipo Docente del Centro en Salud Comunitaria “Marie Langer”

Debate:"EPOC: Importancia de atención primaria en la prevención y en el diagnóstico precoz"

El objetivo de la mesa ,seria analizar por una parte cual es la situación de la EPOC en la actualidad ,de que forma ha evolucionado en los ultimos años y ver que medidas habría que adoptar para mejorar en el manejo y seguimiento de estos pacientes.
En España, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la quinta causa de muerte, con una tasa global de 33 casos por 100.000 habitantes, que se eleva a 176 por 100.000 habitantes mayores de 75 años. Además de su elevada mortalidad, la EPOC es una de las principales causas de morbilidad y una de las enfermedades que más costes económicos genera en los sistemas de salud de los países desarrollados. El futuro no es nada tranquilizador, ya que, aunque se rectifiquen las tasas actuales de tabaquismo, es de esperar que la mortalidad por EPOC duplique las cifras actuales en los próximos 20 años.

El síndrome de Lázaro o la EPOC resucitada( A.G.N. Agusti; Arch. Bronconeumologia 2001; 37:3 -6) .”En este sentido, la EPOC es como Lázaro,” una enfermedad resucitada” ¿ Por que este entusiasmo? . ¿ Cuales son realmente las nuevas perspectivas que se han abierto ( o se pueden abrir en un futuro próximo ) para los pacientes con EPOC.
Uno de los mayores problemas que se observan es el infradiagnostico cuyas posibles causas iremos analizando.

Controversias en el diagnostico:
FEV1/ FVC < 70% = Obstrucción. ¿ Sobrediagnostico de EPOC?.
FEV1 < 80% = EPOC Moderado. ¿ Sobrevaloracion severidad?.
Ha creado mucha polémica el hecho de que el cociente de FEV1/FVC baje de manera natural por la edad por debajo del 70 % en pacientes por encima de 70 años. Entonces, se hará una llamada a que se intente valorar el límite inferior de la normalidad. Es algo muy sencillo, los aparatos de espirometrías lo deben incluir, el valor del límite inferior de la edad, y se recomendará esta visión para saber si realmente tiene o no EPOC.
Controversia en la utilización de la espirometria para cribado de EPOC en fumadores ; a todos los fumadores y/o exfumadores , ¿ de cuantos paquetes año? , ¿con o sin síntomas?.
Y por ultimo ¿ cual seria el beneficio esperado de un diagnostico precoz?.

Sobre los comentarios al blog

La intención de crear el blog es múltiple. Por un lado informar a todos los socios sobre datos prácticos del congreso (localización, planos, accesos), presentar las posibilidades de la ciudad (ocio, restaurantes..) y acercar los contenidos de las diferentes actividades.

Este hecho último supone un esfuerzo importante por parte del Comité Científico del congreso que tiene que "apretar" a los encargados de las mesas, ponencias, conferencias y demás eventos para que vayan trazando las líneas fundamentales de sus presentaciones.

Esta novedad supone que en un acontecimiento del volumen de nuestro congreso, en el que simultaneamente se celebran actividades variadas, tuviéramos la posibilidad de conocer de antemano el contenido de las mismas lo cual nos facilita la decisión al poder elegir la actividad a la que queramos asistir conociendo algo más que su título y los participantes de la misma.

Por otro lado pretendíamos que cada uno de los responsable de la organización de la actividad pudieran conocer las expectativas de los asistentes, las inquietudes y las dudas en los temas controvertidos y candentes que vamos a tratar.

La ventaja del blog es que todos estos comentarios, reflexiones, dudas, críticas y debates quedas colgados en cada una de las entradas del blog de forma que cada visitante pueda estar enterado de los debates existentes y pueda realizar su contribución personal.

Las ventajas de la web 2.0 (uno de los temas a tratar en este congreso) es que todos los internautas podemos ser protagonistas, la web se ha democratizado y es multidireccional y no solamente un panel informativo que podamos leer sin opinar.

Para todos aquellos que aún no estén familiarizados con un blog los comentarios se realizan pulsando con el ratón en la palabra "comentarios" que aparece en letra pequeña al final de cada entrada. Allí se abre una ventana donde podemos realizar nuestro comentario en un campo de texto y podemos firmarlo o mantenerlo como anónimo.

Espero que esta entrada, he de confesar que personalmente un poco desesperada, mueva vuestras conciencias y haga que esta herramienta sea de verdad útil. Es una pena ver las estadísticas del blog ( con una media de visitas de 30 al día y con una permanencia media de más de 2 minutos)no existan prácticamente comentarios.

Os animo a iniciarlos, a responderlos, a realizar críticas sobre los temas y que entre todos creemos un debate enriquecedor antes de iniciar el congreso y que sirva a los ponentes a conocer nuestras inquietudes y dar respuesta a nuestras dudas en sus presentaciones.

Será la forma en que las expectativas de las mesas, ponencias y conferencias sean fructíferas.

GRACIAS A TODOS DE PARTE DE LOS COMITÉS ORGANIZADOR Y CIENTÍFICO

Encuentro sobre experiencias de intervenciones psicológicas desde atención primaria.

Hemos preparado un encuentro de los médicos de familia que, a pesar de las dificultades, creen en la terapia de la palabra y la relación (y no solamente del fármaco) e intentan concretarla en su consulta. Aquellos que para hacerlo han buscado respuestas en diversas fuentes teóricas y en una reflexión crítica de su experiencia y la de otros, que han tratado de encontrar apoyos y supervisión que les permitiera mejorar su práctica.

Este encuentro también es un foro abierto a aquellos que desde su voluntad de ayudar al paciente y desde su descontento con las respuestas que a menudo damos al sufrimiento psicológico del paciente cada día bajo la presión de la falta de tiempo se plantean preguntas y dudas Preguntas y dudas sobre que es lo que estamos haciendo y si realmente estamos ayudando al paciente o no.
Queremos que este encuentro no consista en las típicas exposiciones en las que una serie de “expertos” hablan de las bondades de unas determinadas aportaciones de una perspectiva psicológica concreta, en muchas ocasiones obviando las dificultades y dilemas que se plantean en la práctica, especialmente en el centro de salud. Queremos que se hable de la practica de cada día, de cómo se interviene en la consulta huyendo de presentaciones académicas. Queremos buscar el enriquecimiento mutuo y no la polémica entre idearios teóricos.

Pretendemos recibir propuestas de comunicaciones relatando (siguiendo la guía especifica que hemos preparado) experiencias de médicos de familia que estén desarrollando intervenciones psicológicas sistematizadas. Tenemos la intención de que este encuentro adquiera una periodicidad anual pero al ser una primera ocasión hemos seleccionado cuatro intervenciones de cuatro médicos de familia que sabemos desarrollan trabajo psicológico en la consulta de atención primaria con seriedad teórica y orientación práctica. Hemos dejado dos huecos para presentaciones orales de otras dos experiencias que se seleccionaran entre las que se presenten. También se aceptaran presentaciones en forma de póster que tendrán la oportunidad de intervenir durante la discusión final.

Os animamos a mandar experiencias y a acudir para escuchar y debatir las exposiciones de Chus Cerecedo Perez, Daniel Eichelbaum Sanchez, María Leon Sanroma y Pablo Pascual Pascual.

Chus Cerecedo Perez, médico de familia de la Coruña nos va a presentar su experiencia con la Terapia Familiar Breve en su consulta. Esta terapia, a pesar de su nombre, se desarrolla en el encuentro individual con el paciente pero busca incidir en el sistema familiar en el que está insertado el paciente ya que los cambios en cualquiera de sus miembros tiene una repercusión en el sistema del que forma parte. La Terapia Familiar breve diferencia y se centra en explorar solo aquella que considera relevante para la solución del problema: objetivos terapéuticos, excepciones a la queja y soluciones intentadas. Las conductas de repetición que no ayudan a resolver los problemas (“soluciones intentadas ineficaces”) son exploradas y detectadas por el profesional, sirviéndole dicha información para generar cambios dirigidos a conseguir los objetivos del paciente, proponiendo tareas para hacer mas de lo que ya funciona o hacer lo contrario de lo que no funciona. La importancia del lenguaje y de la relación de alianza terapéutica son otras dos ideas que subraya esta orientación psicoterapéutica.

En Asturias Daniel Eichelbaum Sanchez, formado en psicoterapia breve, ha desarrollado un modelo de ayuda psicológica elemental adaptada a Atención Primaria que integra diversas aportaciones de la Terapia Focalizada en Emociones de Gremberg, la Terapia Interpersonal de Klerman y Weissman (TIP) y la Terapia Cognitiva de Beck. También tiene un lugar para “Estrategias centradas en soluciones”y“Recursos Conductuales”.
Daniel lleva a cabo una exploración del problema utilizando tres ejes: circunstancias adversas, necesidades vitales y dificultades de adaptación y adapta pautas para conflictos, pérdidas, cambios o necesidades vitales al paciente concreto, a su problema, sus características y sus dificultades personales. Se trabajan elementos como el significado atribuido a determinada experiencia o con la ambivalencia en la toma de decisiones. En todo momento combina recursos cognitivos y emocionales y en ocasiones se centra en los aspectos conductuales para modificar las pautas de afrontamiento de determinado problema.

Maria Leon Sanroman, Médica de Familia de Barcelona, presentará una parte de su experiencia en la práctica del abordaje biopsicosocial a lo largo de 20 años en mi consulta. La escucha y la contención son las bases que permiten un encuentro con el paciente y que este pueda dar sentido y significado a su malestar. Una escucha no solamente de lo que el paciente dice sino también de lo que no se atreve a pensar porque le producen dolor o el miedo a no saber que hacer con ellas. En su modelo de trabajo tras una fase exploratoria que permite conocer al paciente y establecer una alianza con él se abre una fase se da paso a una fase analítica en la que deja espacio para lo inconsciente y va aportando significados al malestar físico y/o psíquico, al ritmo de aceptación del paciente sin pretender desmontar directamente sus defensas. Finalmente intenta promocionar cambios a veces explícitos, que muchas veces surgen espontáneamente a partir de la elaboración por parte del paciente de su malestar desde otro punto de vista.
Maria piensa que la posibilidad del médico de ayudar a nivel psicológico depende de su “encuadre interno” que requiere un tipo diferente de formación de la que habitualmente se ofrece. Lograr y mantener un encuadre interno adecuado no es fácil y requiere formación específica, y realizar supervisiones y tutorizaciones individuales o en grupos, ya que os duelos, malestares y enfermedades del paciente ponen al profesional en contacto con sus propios duelos, malestares y temores.

Si lo que hace en su consulta es terapia de apoyo es la pregunta que nos plantea Pablo Pascual Pascual un Médico de Familia de Pamplona que a la vez es especialista en Psiquiatría. Pablo hace unas consideraciones sobre la psicoterapia de apoyo , su origen psicodinámico, sus objetivos limitados a potenciar la adaptación y recobrar el funcionamiento habitual del sujeto y no a profundas modificaciones de su personalidad y sus técnicas específicas. El papel del terapeuta y las indicaciones de esta terapia es también discutido. Esta aproximación teórica es contrastada con lo que el médico hace habitualmente en la consulta y con las posibilidades que abre la entrevista clínica y las habilidades de comunicación que, según este profesional, han supuesto un cambio cualitativo en la Atención Primaria. Piensa que es necesario subrayar la importancia de las emociones (del médico y del paciente) y de las interacciones en la consulta. Otras ideasque nos aporta este compañero es la importancia de una evaluación diagnóstica y de un abordaje psicoterapéutico integrador recogiendo aportaciones de diferentes escuelas.

Esperamos vuestras aportaciones y vuestra presencia.